До заключения договора Исполнитель в доступной форме уведомляет Заказчика/ Пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента, а также уведомляет Заказчика/ Пациента о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. С территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ознакомлен. Заказчик/Пациент предупрежден о том, что в помещениях клиники с целью контроля качества и безопасности медицинской деятельности ведется видеонаблюдение и аудиофиксация.
Договор № {НомерКарты}
возмездного оказания стоматологических услуг
г.Брянск {ДатаПервогоПриема}
ООО «Академия улыбки»(адрес места нахождения юридического лица: 241001, Брянская область, г.Брянск, ул.им.А.Ф.Войстроченко, д.2, офис 3, адрес места осуществления медицинской деятельности: — Брянская область, городской округ город Брянск, г. Брянск, улица им. А.Ф. Войстроченко, дом 2, помещение 3 и позиции № 3.2, 5-9 помещения 4; — Брянская область, городской округ город Брянск, город Брянск, улица Горбатова, дом 18, помещение 6, адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» www.smile-akademia.ru, свидетельство о присвоении ОГРН 1183256000179, ИНН 3257058689) в дальнейшем «Исполнитель», в лице Администратора клиники __________________________, действующего на основании доверенности ______________., с одной стороны, и
{ФамилияИмяОтчество}
(фамилия, имя, отчество полностью)
именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик», в пользу
(фамилия, имя, отчество полностью)
именуемый (ая) в дальнейшем «Пациент»
[1], с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны» заключили настоящий Договор (далее – «Договор») о нижеследующем:
- Предмет Договора
1.1. Исполнитель обязуется оказывать Заказчику и/или Пациенту (в дальнейшем — Заказчик/Пациент) платные медицинские услуги, а Заказчик обязуется оплачивать оказанные услуги на условиях настоящего Договора, а также оказывать содействие их исполнению.
1.2. Под медицинскими услугами в настоящем Договоре понимаются медицинские услуги, которые вправе оказывать Исполнитель в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность№ Л041-01133-32/00362787 от 21 октября 2019г., выданной Департаментом здравоохранения Брянской области (241019, г. Брянск, ул. пер. Осоавиахима, д. 3, корп. 1, тел. +7(4832)74-21-47), лицензия действует бессрочно: при оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; рентгенологии; сестринскому делу; стоматологии профилактической; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: анестезиологии и реаниматологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; ортодонтии; стоматологии детской; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической :, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
1.3. Услуги могут быть оказаны Заказчику/Пациенту с привлечением третьих лиц – медицинских организаций, имеющих соответствующую лицензию.
1.4. Настоящий Договор является рамочным и определяет общие условия оказания всех перечисленных в п.1.2. услуг Заказчику/Пациенту. Детализация видов работ и услуг, их специфики в рамках одного направления, стоимости этапов, сроков этапов определяется в дополнительных соглашениях, планах лечения, информированных согласиях, медицинской карте с обязательной подписью (согласием с изложенным) Заказчика/Пациента. Совершение Заказчиком/Пациентом действий, свидетельствующих о намерении получить услугу в рамках настоящего рамочного Договора (запись на прием) в силу п.1 ст. 160, п. 1 ст. 434, п.3 ст.438 ГК РФ признаются фактом заключения Договора.
1.5. Настоящий Договор является публичным в силу ст. 426 ГК РФ. Условия публичного Договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей. Исполнитель не имеет права оказывать кому-либо предпочтение при оказании медицинских услуг, устанавливая уникальные для отдельного Заказчика/Пациента условия.
- Обязательства сторон
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. До заключения Договора предоставить Заказчику/Пациенту информацию в соответствии с требованиями законодательства о защите прав потребителей. Копии лицензии, порядки оказания медицинской помощи, информация о квалификации конкретного медицинского работника предоставляется Исполнителем по требованию Заказчика/Пациента.
2.1.2. Провести качественное обследование Заказчика/Пациента, а в случае необходимости, предложить пройти дополнительные консультации и обследования у специалистов или в учреждениях иного медицинского профиля с целью диагностики, уточнения диагноза, правильного выбора материалов и методик лечения или протезирования. Заказчик/Пациент самостоятельно принимает решение о выполнении или невыполнении данных рекомендаций врача.
2.1.3. После первичного обследования предоставить Заказчику/Пациенту информацию: о состоянии здоровья, о возможных в конкретном случае вариантах лечения, протезирования, операций, медикаментах, о сущности оказываемых услуг, о противопоказаниях, возможных осложнениях и неприятных ощущениях, которые могут возникнуть в процессе лечения и после него в связи с его медицинской спецификой, о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать для сохранения достигнутого результата лечения.
2.1.4. Составить для Заказчика/Пациента рекомендуемый план лечения, в случае, если лечение предполагает несколько этапов, согласовать его с Заказчиком/Пациентом. При наличии показаний, изменении состояния здоровья Заказчика/Пациента, План лечения может быть скорректирован в части сроков, объемов услуг и их стоимости при обязательном согласовании изменений с Пациентом.
2.1.5. Информировать Заказчика/Пациента о стоимости услуг до их оказания: указать конкретную сумму, когда объем и характер работы очевидны; указать предварительную сумму, когда объем и характер работы можно определить только в процессе лечения. По требованию Заказчика/Пациента может быть составлена предварительная смета (финансовый план) на лечение.
2.1.6. Предложить Заказчику/Пациенту ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие (ИДС) на комплекс диагностических мероприятий, а также на каждый вид планируемого медицинского вмешательства.
2.1.7. Определить для Заказчика/Пациента гарантии на оказываемые услуги, ознакомить с локальным актом, устанавливающим гарантийные обязательства клиники.
2.1.8. Обеспечить качество и безопасность медицинской услуги в соответствии с разделом 4 настоящего Договора.
2.1.9. Сдать работу Заказчику/Пациенту, ознакомив его с объемом работ (манипуляций), который был выполнен, теми результатами, которые достигнуты и конкретными гарантийными сроками, которые установил врач, зафиксировав факт сдачи работы своей подписью и подписью Заказчика/Пациента в медицинской документации.
2.1.10. По факту оказанной услуги предоставить Заказчику/Пациенту документ, подтверждающий оплату им оказанной услуги (кассовый чек, акт выполненных работ).
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. В случае отсутствия лечащего врача (болезни, командировки), опоздания Заказчика/Пациента на прием более чем на 20 минут, явки
Заказчика/Пациента на прием в состоянии, когда он не способен понимать значение своих действий — перенести прием на другое время
по согласованию с Заказчиком/Пациентом.
2.2.2. В случае неоднократных (более 2 раз) опозданий на прием, неявок на прием без предупреждения за 24 часа – устанавливать для Заказчика/Пациента ограничения по времени возможного приема (с 20:00-21:00).
2.2.3. Изменить план обследования и (или) лечения по медицинским показаниям и оказать дополнительные платные медицинские услуги без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости.
2.2.4. Не оказывать услуги Заказчику/Пациенту, если отсутствуют показания к медицинской помощи либо имеются противопоказания для проведения той или иной манипуляции. Исполнитель имеет право запросить у Заказчика/Пациента медицинскую справку об отсутствии противопоказаний к медицинскому вмешательству.
2.2.5. В случае наступления обстоятельств, которые зависят от Заказчика/Пациента и способны снизить качество оказываемых услуг либо привести к невозможности оказать их в согласованные сроки, в частности:
а) несоблюдение Заказчиком/Пациентом данных врачом рекомендаций и невыполнение назначений;
б) отказ от дополнительных показанных обследований, без которых не представляется возможным поставить диагноз, подтвердить или опровергнуть наличие противопоказаний, проводить лечение;
в) нарушение правил внутреннего распорядка в медицинской организации;
г) некорректное, неэтичное, деструктивное поведение Заказчика/Пациента в отношениях с лечащим врачом, приведшее к отказу лечащего врача от лечения и наблюдения Заказчика/Пациента (невозможность установления терапевтического сотрудничества с Заказчиком/Пациентом) — Исполнитель однократно информирует Заказчика/Пациента о необходимости устранения перечисленных обстоятельств устно и в письменном виде путем направления письма по указанному Заказчиком/Пациентом адресу. Если после этого Заказчик/Пациент не устранит перечисленные обстоятельства, Исполнитель имеет право в одностороннем порядке отказаться от исполнения Договора с Заказчиком/Пациентом (ст. 36 Закона РФ «О защите прав потребителей»). О факте одностороннего отказа Заказчик/Пациент уведомляется однократно в письменном виде. Отказ возможен только при отсутствии состояния Заказчика/Пациента, угрожающего его жизни (экстренного состояния).
2.2.6. В случае возникновения необходимости оказания экстренной/неотложной помощи самостоятельно определять объем исследований, манипуляций и лечения, необходимых для оказания надлежащей медицинской помощи, в том числе и не озвученной Заказчиком/Пациентом.
2.2.7. Исполнитель вправе установить в холле и кабинетах клиники видеонаблюдение в целях обеспечения безопасности сотрудников, а также в целях осуществления контроля за качеством проводимого лечения.
2.2.8. Осуществлять фотофиксацию клинической ситуации полости рта, а затем выполненной работы в целях внутреннего контроля качества оказанных медицинских услуг.
2.3. Заказчик/Пациент обязуется:
2.3.1. Оказывать содействие Исполнителю при оказании медицинских услуг (ст. 718, 783 ГК РФ) в частности:
а) предоставить необходимую для Исполнителя информацию о состоянии своего здоровья;
б) соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения и сохранения результатов лечения.
В случае несоблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача Заказчик/Пациент несет риск ненаступления положительного исхода лечения, а также риски наступления возможных негативных последствий для здоровья (обострения клинической ситуации, перехода заболевания в хроническую стадию по причине недолеченности и пр.);
в) выполнить план лечения, на реализацию которого Заказчик/Пациент дал согласие. При возникновении обстоятельств, препятствующих (временно препятствующих) выполнению плана, подойти на консультацию к лечащему врачу с тем, чтобы обсудить необходимую коррекцию плана лечения;
г) своевременно посещать лечебные и последующие профилактические приемы, понимая важность своевременного лечения для собственного здоровья. В случае невозможности явки по уважительной причине, предупредить об этом Исполнителя за 24 часа любым доступным способом;
д) на протяжении лечения у Исполнителя уведомить и согласовать с ним прием лекарственных средств, средств народной медицины;
е) в случае возникновения осложнений либо претензий по качеству лечения обратиться первоначально к Исполнителю с целью фиксации факта осложнения или недостатка, а также первой помощи. После этого Заказчик/Пациент вправе самостоятельно выбрать медицинскую организацию для устранения недостатка, если таковой будет установлен;
ж) в случае получения услуг по ортопедическому лечению, при наличии не более 6 собственных зубов на одной челюсти, предоставить врачу стоматологу ортопеду собственный фотоснимок улыбки давности не более 10 лет.
2.3.2. Добросовестно ознакомиться с информацией, предоставленной Исполнителем в соответствии с п. 2.1.2., 2.1.3., 2.1.5., 2.1.6. настоящего Договора и подтвердить факт ознакомления и согласия личной подписью в листе информированного согласия, планах лечения, а также в медицинской карте. Удостоверить личной подписью сообщенные сведения о своем здоровье.
2.3.3. Принять оказанные услуги (выполненные работы), ознакомившись с выполненным объемом работ, достигнутыми результатами, гарантийными сроками, рекомендациями, поставив свою подпись в медицинской карте.
2.3.4. Соблюдать правила внутреннего распорядка клиники.
2.3.5. Предупредить лечащего врача в случае, если лечение не окончено, а Заказчик/Пациент планирует длительный отъезд, при котором нарушается план и сроки лечения.
2.3.6. Оплатить услуги Исполнителя на условиях настоящего Договора, в том числе, услуги неотложной помощи, оказанные без согласия Заказчика/Пациента, в целях сохранения здоровья последнего.
2.4. Заказчик/Пациент имеет право:
2.4.1. Получить достоверную и полную информацию о состоянии своего здоровья в рамках специализации персонала клиники, о предоставляемых услугах.
2.4.2. Получить качественную и безопасную медицинскую услугу.
2.4.3. Выбирать кандидатуру лечащего врача с учетом его специализации и согласия. Лечащий врач имеет право отказаться от лечения и наблюдения Заказчика/Пациента, если отсутствует угроза для жизни последнего, в том числе, в случае невозможности установления с Заказчиком/Пациентом лично-доверительных отношений (ст. 70 ФЗ № 323 от 21.11.2011 года). В указанном случае Исполнитель производит замену лечащего врача при наличии такой возможности.
2.4.4. Получить медицинскую справку, медицинское заключение в соответствии с Приказом МЗСР РФ от 02.05.2012 года № 441н в течение 3 (трех) рабочих дней, с даты подачи письменного запроса на имя директора.
2.4.5. Получить медицинские документы (их копии) и выписки из них в течение 30 (тридцати) календарных дней, с момента подачи письменного запроса на имя директора, оформленного в соответствии с требованиями Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», а также прицельные снимки, в случае указания на необходимость их предоставления в запросе. Заказчик/Пациент соглашается с тем, что право на информацию о своем здоровье реализуется им путем ознакомления с записями медицинской документации на каждом приеме, а также путем получения медицинских документов (их копий) и выписок из них (Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
2.4.6. Получить документы для социального налогового вычета в течение 14 (четырнадцати) рабочих дней, с даты подачи письменного запроса на имя директора.
2.4.7. Если Пациент и Заказчик является одним лицом, все документы, содержащие данные о здоровье Заказчика/Пациента, могут быть выданы только лично Заказчику/Пациенту. В случае действия Заказчика в пользу третьего лица Пациента все документы, содержащие данные о здоровье Пациента, могут быть выданы только лично Пациенту.
2.4.8. Пригласить по согласованию с врачом на прием одного родственника либо иное лицо, присутствия которого пожелает Заказчик/Пациент. При наличии показаний, необходимости медицинского осмотра, проведения медицинских манипуляций врач имеет право ограничить присутствие родственников (пригласить их в кабинет, когда сочтет это возможным).
2.5. Для целей обработки персональных данных Заказчик/Пациент предоставляет Исполнителю согласие на обработку персональных данных (данных о здоровье, биометрических данных) по форме Приложения 1 к настоящему Договору.
- Сроки исполнения обязательств
3.1. Срок предоставления (оказания) услуги определяется датой и временем обращения Пациента к Исполнителю и оказание услуги Пациенту.
3.2. Сроки предоставления медицинских услуг, конкретизируются по соглашению с Пациентом исходя из общего соматического статуса Пациента, его психоэмоционального состояния, наличия у Пациента и врача свободного времени, с учетом графика работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, остроты клинической ситуации, наличия возможности и необходимого медицинского оборудования, а также из периода, необходимого для изготовления протезных и иных конструкций.
3.3. Перечень необходимого количества медицинских услуг определяется индивидуально и фиксируется в Плане лечения, подписываемом обеими сторонами.
3.4. Ориентировочные сроки оказания конкретной медицинской услуги определяется внутренними документами Исполнителя, размещенными на стенде в месте оказания медицинских услуг. Указанные сроки могут быть изменены в зависимости от состояния Пациента.
- Качество и безопасность услуг, гарантийные обязательства
4.1. При оказании всех медицинских услуг Исполнитель обязуется действовать добросовестно, заботливо и осмотрительно.
4.2. Медицинская услуга считается оказанной качественно, если в совокупности: оказана своевременно, при правильном выборе методов диагностики, лечения, профилактики, достижении одного из следующих эффектов для здоровья: выздоровление (исчезновение симптомов), ремиссия, улучшение состояния, стабилизация, компенсация функций, хронизация – в зависимости от состояния здоровья Заказчика/Пациента и характера течения стоматологического заболевания. При этом в некоторых случаях даже при отсутствии эффекта, если Исполнитель при той степени заботливости и осмотрительности, которая от него требовалась по характеру обязательств и условиям Договора, предпринял все необходимые профессиональные действия, отсутствие ожидаемого Заказчиком/Пациентом результата не является свидетельством некачественной услуги (отсутствие остеоинтеграции импланта, неприживление костного материала).
4.3. Качество зубного протеза определяется соблюдением стандарта его изготовления. Выявление аллергии на материалы, из которых изготавливаются протезы, и которая не могла быть спрогнозирована, несоответствие ожиданий Заказчика/Пациента полученному комфорту и эстетике не свидетельствуют о некачественном оказании услуги.
4.4. Внешний вид зубного протеза (ов), а именно: цвет, высота, ширина, форма зубов, их направление, соотношение их между собой и высотой десневого края — формируются на основе индивидуальных антропометрических показателей с учетом положения уже имеющихся зубов. Заказчик/Пациент имеет право высказать свои пожелания относительно эстетики протезов не более чем на двух приемах. Если все пожелания Заказчика/Пациента были выполнены, протез (коронка) соответствует методике его создания с учетом антропометрических показателей, но Заказчик/Пациент не принял работу, ортопедическая работа считается сданной Заказчику/Пациенту, а ортопедическая услуга – оказанной качественно.
4.5. Медицинские услуги (манипуляции), оказываемые по Договору, предполагают возможность вмешательства в органы и системы человека, а также вероятное появление сопутствующих свойств и осложнений, оговоренных в соответствующих информированных добровольных согласиях. Осложнение медицинской услуги, имеющее объективный характер и не зависящее от действий Исполнителя, о котором был изначально уведомлен Пациент, не является дефектом медицинской помощи.
4.6. Медицинская услуга считается безопасной, если в совокупности: обеспечены соответствующие санитарно-эпидемиологические условия ее оказания, в процессе ее оказания отсутствует риск, не оправданный нуждами Пациента.
4.7. Гарантийные обязательства сторон при оказании стоматологических услуг установлены локальным правовым актом – Положением о гарантиях, являющимся составной частью условий настоящего Договора.
4.8.Полная информация об условиях гарантии, сроках службы овеществленных результатов услуг Исполнителя содержится в «Положении о гарантиях» на сайте
www.smile-akademia.ru и на информационном стенде Исполнителя.
- Цена услуг и порядок расчетов
5.1. Стоимость лечения в каждом конкретном случае обращения Заказчика/Пациента определяется исходя из поставленного диагноза и необходимого объема услуг (работ), а также Плана лечения, утвержденного врачом и согласованного с Заказчиком/Пациентом в соответствии с Прайс-листом Исполнителя, действующим на момент оказания услуги.
5.2.При согласовании с Заказчиком/Пациентом финансового плана лечения стоимость остается неизменной в течение трех месяцев с момента подписания.
5.3. Оплата оказанных услуг производится при оказании услуг по терапевтической стоматологии, детской стоматологии, хирургической стоматологии, пародонтологии — непосредственно после приема врача (оказания услуги). Стороны соглашаются, что услуги в области ортопедии оплачиваются на условиях предоплаты: 50% стоимости – до начала выполнения плана (до начала оказания услуг), 50% — в день сдачи работы. Услуги ортодонтии оплачиваются на следующих условиях: 100% стоимости лечения на брекет-системе, которая включает фиксацию, контрольные осмотры и снятие брекет-системы, вносится Заказчиком/Пациентом в день фиксации брекет-системы; при лечении на элайнерах 25% стоимости лечения вносится Заказчиком/Пациентом в день согласования заказа (виртуального сет-апа), оставшиеся 75% — в день установки первых капп; при лечении на съемной ортодонтической аппаратуре Заказчиком/Пациентом вносится 50% стоимости аппарата в день проведения диагностики, оставшуюся сумму Заказчик/Пациент обязуется оплатить в день установки аппарата.
5.4. Оплата услуг производится Заказчиком в рублях в наличной или безналичной формах. В случае нехватки денежных средств, для оплаты оказанных услуг либо отсутствия наличных денежных средств при возможной неисправности банковского терминала Заказчик собственноручно пишет расписку с указанием суммы задолженности и обязательством оплатить услуги в течение трех рабочих дней с даты составления расписки.
5.5. В случае задержки Заказчиком оплаты оказанных ему услуг в соответствии с п. 5.4. Договора более чем на 3 (три) рабочих дня, Исполнитель вправе потребовать от Заказчика выплаты пени в размере 3 % за каждый день просрочки оплаты от стоимости неоплаченных услуг.
- Урегулирование разногласий.
6.1. В случае возникновения претензий относительно качества оказанных медицинских услуг, нежелания продолжать в дальнейшем лечение в клинике, намерения защищать интересы исходя из норм Закона РФ «О защите прав потребителей», Заказчик/Пациент имеет право составить официальную претензию.
6.2. Обращения(жалобы) Пациент может направить на почтовый адрес Исполнителя: 241001, Брянская область, г.Брянск, ул.им.А.Ф.Войстроченко, д.2, офис 3 следующим способом: заказным письмом с уведомлением о вручении или при личном обращении Потребителя (его законного представителя) в клинику Исполнителя. Информация о форме и способах направления обращений (жалоб) в органы государственной власти и организации размещена на информационном стенде и сайте Исполнителя.
6.3. Претензия составляется только в письменном виде за личной подписью Заказчика/Пациента, либо его представителя с надлежаще оформленными полномочиями, с указанием конкретных обстоятельств неисполнения клиникой своих обязательств и тех требований, которые предъявляет Заказчик/Пациент на основании действующего законодательства РФ. Претензия рассматривается в течение 10 рабочих дней, если она содержит требования, предусмотренные в ст. 22 Закона РФ «О защите прав потребителей», результат рассмотрения оформляется в письменном виде.
6.4.Срок устранения признанных Исполнителем недостатков оказанных услуг устанавливается настоящим Договором равным 45 дням. В случае, если во время устранения недостатков станет очевидным, что они не будут устранены в определенный Договором срок, Стороны могут заключить соглашение о новом сроке устранения недостатков
6.5. В случае если между Исполнителем и Заказчиком/Пациентом возникнет недопонимание, если у Заказчика/Пациента к администрации клиники есть вопросы, он вправе направить Исполнителю «Предложение об урегулировании ситуации». Предложение об урегулировании ситуации – не претензионный документ, направляется Исполнителю при наличии желания продолжать лечение в клинике, готовности встречаться для переговоров с главным врачом и руководителем клиники
6.6. Исполнитель не принимает претензии по качеству медицинских услуг, в основе которых лежат медицинские заключения, выданные специалистами иных медицинских организаций г. Брянска и других городов РФ не в рамках проведения медицинской экспертизы.
6.7. Стороны согласны, что рассмотрение судебных споров по настоящему Договору будет производиться в г. Брянск по месту нахождения клиники ООО «Академия улыбки».
- Ответственность сторон
7.1. Исполнитель освобождается от ответственности за вред здоровью, возникший в процессе оказания услуг, если будет доказано, что вред возник как следствие нарушения Заказчиком/Пациентом рекомендаций и назначений врачей-специалистов клиники, нарушения режима лечения (п.5 ст.14 Закона РФ «О защите прав потребителей», ст. 1098 Гражданского кодекса РФ). Клиника оставляет за собой право требовать подтверждения надлежащего соблюдения Заказчиком/Пациентом назначений и рекомендаций врачей-специалистов, вплоть до направления Заказчика/Пациента на экспертизу.
7.2. Все назначения и рекомендации врачей, соблюдение которых необходимо для обеспечения безопасности медицинской услуги для здоровья Заказчика/Пациента, предотвращения наступления возможных побочных эффектов, сохранения достигнутых результатов лечения фиксируются в информированных согласиях, в медицинской карте Пациента, соответствующих памятках.
7.3. Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по настоящему Договору, если неисполнение было вызвано действием непреодолимой силы, то есть чрезвычайных обстоятельств, которые ни одна из сторон не могла заранее предвидеть и предотвратить. В качестве форс-мажорных обстоятельств, в том числе, признаются: решении органов муниципальной и государственной власти, коммунальные аварии, связанные с отключением тепла, электроэнергии, воды.
- Дополнительные условия
8.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до 31 декабря текущего года. В случае если ни одна из сторон не заявит о своем желании отказаться от исполнения Договора, он считается пролонгированным на 1 год. Последующая пролонгация происходит автоматически. Договор также перезаключается при изменении содержания публичных обязательств (изменение формуляра Договора).
8.2.В случае, если Заказчик и Пациент являются одним физическим лицом (совпадают), Договор составляется в 2 (двух) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон. При этом все условия Договора, относящиеся как к Заказчику, так и к Пациенту, — относятся к одному лицу. В случае если Заказчик и Пациент являются разными лицами (не совпадают), Договор составляется в 3 (трех) экземплярах.
8.3. Договор изменяется и расторгается по правилам гражданского законодательства РФ.
8.4. Стороны договорились о том, что факсимильные копии документов, а также документы (настоящий Договор, все дополнительные соглашения к нему) с электронной подписью действительны и принимаются к исполнению согласно ч. 2 ст. 160 Гражданского кодекса РФ.
8.5. Все дополнительные соглашения и приложения к настоящему Договору являются его неотъемлемой частью.
- Заверения Заказчика/Пациента
В соответствии с ч. 2 ст. 13 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» я разрешаю Исполнителю передачу (предоставление) информации о моем здоровье в виде копии и выписок из медицинской карты следующим лицам при предъявлении паспорта: _______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Я даю согласие на получение информации, в том числе, рекламного характера, от Исполнителя в виде e-mail сообщений на адрес
электронной почты: ___________________________________, посредством смс-сообщений или телефонных звонков представителя клиники
по номеру телефона: ________________________.
Я подтверждаю, что до подписания настоящего Договора был(а) ознакомлен(а) с Правилами поведения пациентов в ООО «Академия Улыбки», Прайс-листом клиники, Положением о гарантиях, Правилами использования результатов медицинских стоматологических услуг и работ. Все положения перечисленных локальных нормативных актов мне понятны. Я понимаю, что положения всех перечисленных актов распространяют свое действие на правоотношения, возникшие между мною и Исполнителем.
_________________ Подпись Заказчика/Пациента
- Адреса и подписи сторон
| Исполнитель:
ООО «Академия улыбки»
Юридический адрес:
241001 Брянская обл., г. Брянск,
ул. им. А.Ф. Войстроченко, д. 2, оф.3
Фактический адрес:
241001 Брянская обл., г. Брянск,
ул. им. А.Ф. Войстроченко, д. 2, оф.3
ИНН: 3257058689
КПП: 325701001
ОГРН: 1183256000179
Р/c: 40702810808000004256
БИК: 041501601
Отделение №8605 Сбербанк России |
Заказчик:
ФИО:
{ФамилияИмяОтчество} |
[2]Пациент:
ФИО:
__________________________________________________________________ |
| Паспортные данные:
{СерияНомерПаспорта},
{Выдан}
{ДатаВыдачи} |
Паспортные данные:
__________________________________________________________________
_________________________________ |
| Адрес фактического проживания:
{Адрес} |
Адрес фактического проживания:
___________________________________________________________________________________________________ |
| Телефон:
{МобТелефон} |
Телефон:
_________________________________ |
| Подпись Администратора: |
Подпись Заказчика (или его официального представителя): |
Подпись Пациента (или его официального представителя):
|
| ________________ |
_________________ |
__________________ |
| М.П. |
|
|
Приложение №1
к Договору возмездного оказания стоматологических услуг №{НомерКарты} от {ДатаПервогоПриема}
СОГЛАСИЕ ЗАКАЗЧИКА/ПАЦИЕНТА
на обработку персональных данных, в том числе специальных категорий персональных данных (данных о здоровье)
Я, {ФамилияИмяОтчество}
(фамилия, имя, отчество полностью)
даю согласие ООО «Академия улыбки», 241001 Брянская обл., г. Брянск, ул. им. А.Ф. Войстроченко д.2, оф.3 на обработку моих персональных данных.
Обработка персональных данных и данных о здоровье может осуществляться в медико-профилактических целях.
Обработка данных о здоровье в научных, исследовательских, учебных, а также в целях продвижения стоматологических услуг клиники, включая обнародование и дальнейшее использование изображений, результатов фото и видеосъемки лечебного процесса, допускается при условии их обезличивания.
В процессе оказания клиникой медицинских услуг я предоставляю право медицинским работникам передавать данные о моем здоровье другим должностным лицам клиники в интересах моего обследования и лечения, а также страховым компаниям в целях проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи и ее оплаты.
Я предоставляю клинике право осуществлять все действия (операции) с данными о моем здоровье, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание в научных, учебных или статистических целях, блокирование, уничтожение данных.
Я подтверждаю свое согласие на передачу по моему запросу медицинской информации (результатов КЛКТ-исследований, выписки из медицинской карты, данных обследований, результатов анализов и другой возможной медицинской документации, касающейся моего здоровья) в электронной форме по электронной почте (по открытым каналам связи сети Интернет).
Я информирован, что передача вышеуказанной информации через незащищенные каналы связи (Интернет) может привести к возникновению и реализации угроз безопасности (нарушению конфиденциальности, целостности, доступности) этих данных.
Срок хранения моих персональных данных, срок действия Согласия соответствуют сроку хранения первичных медицинских документов, и составляет 25 лет. Передача моих персональных данных иным лицам, не указанным в настоящем согласии, или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес клиники по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю клиники.
Я понимаю, что согласно п.2 ст. 9 ФЗ № 152 «О персональных данных» клиника имеет право продолжить обработку данных о моем здоровь в медико-профилактических целях даже в случае отзыва мною настоящего согласия.
Я понимаю, что в случаях, предусмотренных п.4 ст. 13 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» сведения о моем здоровье, составляющие врачебную тайну, могут быть переданы без моего согласия иным медицинским организациям, органам следствия, суда, прокуратуры, органам санитарно-эпидемиологического контроля, военкоматам, органам опеки и попечительства, иным органам государственной власти, если это предусмотрено федеральным законом. В соответствии с пп.5 ч.1 ст. 6 ФЗ № 152 «О персональных данных» получение согласия от Заказчика/Пациента на обработку общих персональных данных (ФИО, контакты, паспортные данные), если она осуществляется только в рамках Договора на оказание медицинских услуг, не требуется.
| Подпись Заказчика/Пациента |
_________________ |
| Дата составления согласия |
{ДатаПервогоПриема} |
[1] Заполняется в случае заключения Заказчиком Договора в пользу третьего лица — Пациента
[2] Заполняется в случае заключения Заказчиком Договора в пользу третьего лица – Пациента
